La nutrition entérale est un type d'aliment qui permet l'administration de tous les nutriments, ou d'une partie d'entre eux, par le système gastro-intestinal, lorsque la personne ne peut pas consommer un régime normal, soit parce qu'il est nécessaire de manger plus de calories, soit parce qu'il y a une perte de nutriments, ou parce qu'il est nécessaire de laisser le système digestif au repos.
Ce type de nutrition est administré par un tube, connu sous le nom de sonde d'alimentation, qui peut être placé du nez, ou de la bouche, à l'estomac ou à l'intestin. Sa longueur et son lieu d'insertion varient en fonction de la maladie sous-jacente, de l'état de santé général, de la durée estimée et de l'objectif à atteindre.
Une autre façon moins courante d'administrer une alimentation entérale est une stomie, dans laquelle un tube est placé directement de la peau à l'estomac ou à l'intestin, étant indiqué lorsque ce type d'alimentation doit être fait pendant plus de 4 semaines, comme cela se produit dans cas de personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer avancée.
Pourquoi est-ce
La nutrition entérale est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'administrer plus de calories et que celles-ci ne peuvent pas être fournies par le régime alimentaire habituel, ou lorsque certaines maladies ne permettent pas la consommation de calories par voie orale. Cependant, l'intestin doit fonctionner correctement.
Ainsi, certaines situations où la nutrition entérale peut être administrée sont:
- Bébés prématurés de moins de 24 semaines;
- Syndrome de détresse respiratoire;
- Malformations du tractus gastro-intestinal;
- Un traumatisme crânien;
- Syndrome de l'intestin court;
- Pancréatite aiguë en phase de récupération;
- Diarrhée chronique et maladie inflammatoire de l'intestin;
- Brûlures ou œsophagite caustique;
- Syndrome de malabsorption;
- Malnutrition sévère;
- Troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie mentale.
De plus, ce type de nutrition peut également être utilisé comme une forme de transition entre la nutrition parentérale, qui est placée directement dans la veine, et l'alimentation orale.
Types de nutrition entérale
Il existe plusieurs façons d'administrer la nutrition entérale par le tube, notamment:
Ce type d'alimentation peut être administré avec une seringue, appelée bolus, ou par la force de gravité ou une pompe à perfusion. Idéalement, il doit être administré au moins toutes les 3 à 4 heures, mais il existe des cas où l'alimentation peut être effectuée en continu, à l'aide d'une pompe à perfusion. Ce type de pompe imite les mouvements de l'intestin, ce qui rend l'alimentation mieux tolérée, en particulier lorsque le tube est inséré dans l'intestin.
Comment nourrir une personne avec une nutrition entérale
La nourriture et la quantité à administrer dépendront de certains facteurs, tels que l'âge, l'état nutritionnel, les besoins, la maladie et la capacité fonctionnelle du système digestif. Cependant, il est normal de commencer à se nourrir avec un faible volume de 20 mL par heure, qui augmente progressivement.
Les nutriments peuvent être administrés par le biais d'un régime écrasé ou d'une formule entérale:
1. Régime écrasé
Il consiste à administrer des aliments écrasés et filtrés à travers la sonde. Dans ce cas, le nutritionniste doit calculer en détail le régime alimentaire, ainsi que le volume des aliments et l'heure à laquelle ils doivent être administrés. Dans ce régime, il est courant d'inclure des légumes, des tubercules, des viandes maigres et des fruits.
Le nutritionniste peut également envisager de compléter le régime avec une formule entérale, pour assurer un apport suffisant de tous les nutriments, évitant ainsi une éventuelle malnutrition.
Bien qu'il soit plus proche des aliments classiques, ce type de nutrition présente un risque plus élevé de contamination par des bactéries, ce qui peut finir par limiter l'absorption de certains nutriments. De plus, comme il est composé d'aliments broyés, ce régime présente également un risque plus important d'obstruction de la sonde.
2. Formules entérales
Il existe plusieurs formules prêtes à l'emploi qui peuvent être utilisées pour supprimer les besoins des personnes en nutrition entérale, notamment:
- Polymère: formules qui contiennent tous les nutriments, y compris les protéines, les glucides, les graisses, les vitamines et les minéraux.
- Semi-élémentaire, oligomérique ou semi-hydrolysé: ce sont des formules dont les nutriments sont pré-digérés, étant plus faciles à absorber au niveau intestinal;
- Elémentaires ou hydrolysés: ils ont tous les nutriments simples dans leur composition, étant très faciles à absorber au niveau intestinal.
- Modulaire: formules qui ne contiennent qu'un seul macronutriment comme les protéines, les glucides ou les graisses. Ces formules sont notamment utilisées pour augmenter la quantité d'un macronutriment spécifique.
En plus de celles-ci, il existe également d'autres formules spéciales dont la composition est adaptée à certaines maladies chroniques telles que le diabète, les problèmes hépatiques ou les troubles rénaux.
Complications possibles
Au cours de la nutrition entérale, certaines complications peuvent survenir, de problèmes mécaniques, tels qu'une obstruction de la sonde, à des infections, telles qu'une pneumonie par aspiration ou une rupture gastrique, par exemple.
Des complications métaboliques ou une déshydratation, des carences en vitamines et minéraux, une augmentation de la glycémie ou un déséquilibre électrolytique peuvent également survenir. En outre, il peut également y avoir des cas de diarrhée, de constipation, de ballonnements, de reflux, de nausées ou de vomissements.
Cependant, toutes ces complications peuvent être évitées grâce à la surveillance et aux conseils d'un médecin, ainsi qu'à une manipulation appropriée de la sonde et des préparations alimentaires.
Quand ne pas être utilisé
La nutrition entérale est contre-indiquée chez les patients à haut risque de bronchoaspiration, c'est-à-dire que le liquide du tube peut pénétrer dans les poumons, ce qui est plus fréquent chez les personnes qui ont des difficultés à avaler ou qui souffrent de reflux sévère.
En outre, il convient également d'éviter l'utilisation de la nutrition entérale chez les personnes décompensées ou instables, souffrant de diarrhée chronique, d'obstruction intestinale, de vomissements fréquents, d'hémorragie gastrique, d'entérocolite nécrosante, de pancréatite aiguë ou en cas d'atrésie intestinale. Dans tous ces cas, la meilleure option est généralement l'utilisation de la nutrition parentérale. Voyez en quoi consiste ce type de nutrition.
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Bibliographie
- ÁLVAREZ María Luisa et al. Nutrition en pédiatrie . 2ème. Caracas, Venezuela: Cania, 2009. 389-413.
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