La transplantation intestinale est un type de chirurgie dans laquelle le médecin remplace l'intestin grêle d'une personne par un intestin sain provenant d'un donneur. Généralement, ce type de greffe est nécessaire lorsqu'il existe un problème grave dans l'intestin, qui empêche la bonne absorption des nutriments ou lorsque l'intestin ne présente plus aucun type de mouvement, mettant en danger la vie de la personne.
Cette greffe est plus fréquente chez les enfants en raison de malformations congénitales, mais peut également être réalisée chez les adultes en raison de cas de maladie de Crohn ou de cancer, par exemple, étant contre-indiquée après l'âge de 60 ans en raison du risque élevé de chirurgie.
Quand c'est nécessaire
La transplantation intestinale est effectuée lorsqu'un problème empêche le bon fonctionnement de l'intestin grêle et que, par conséquent, les nutriments ne sont pas bien absorbés.
Généralement, dans ces cas, il est possible de nourrir la personne par nutrition parentérale, qui consiste à fournir les nutriments nécessaires à la vie dans la veine. Cependant, cela peut ne pas être une solution pour tout le monde, car des complications peuvent survenir telles que:
- Insuffisance du foie causée par la nutrition parentérale;
- Infections par cathéter récurrentes utilisées pour la nutrition parentérale;
- Blessures aux veines utilisées pour insérer le cathéter.
Dans ces cas, le seul moyen de maintenir une nutrition adéquate consiste à transplanter un intestin grêle en bonne santé de manière à ce qu'il puisse remplacer la fonction du patient.
Comment c'est fait
La transplantation intestinale est une opération très complexe qui peut durer de 8 à 10 heures et doit être pratiquée dans un hôpital sous anesthésie générale. Au cours de la chirurgie, le médecin retire l'intestin affecté, puis met en place l'intestin sain.
Enfin, les vaisseaux sanguins sont connectés au nouvel intestin, puis l'intestin est attaché à l'estomac. Pour mettre fin à la chirurgie, la partie de l'intestin grêle qui devrait être attachée au gros intestin est directement attachée à la peau du ventre pour créer une iléostomie, grâce à quoi les selles vont sortir dans un sachet collé à la peau, ce qui facilite la les médecins évaluent l'évolution de la greffe en observant les caractéristiques des selles.
Comment se passe la greffe?
La récupération après la transplantation intestinale est généralement amorcée en réanimation afin de permettre une évaluation constante de la guérison du nouvel intestin et de l’éventualité d’un risque de rejet. Pendant ce temps, il est courant que le personnel médical effectue divers tests, tels que des analyses de sang et des endoscopies, afin de s’assurer que la guérison se déroule correctement.
En cas de rejet du nouvel organe, le médecin peut vous prescrire une dose plus forte d’immunosuppresseurs, des médicaments qui diminuent l’activité du système immunitaire afin d’empêcher la destruction de l’organe. Cependant, si vous guérissez normalement, votre médecin vous demandera de passer dans un service normal où les analgésiques et les médicaments immunosuppresseurs continueront à être administrés dans la veine jusqu'à la guérison presque complète.
Habituellement, environ 6 semaines après la chirurgie, il est possible de rentrer à la maison, mais pendant quelques semaines, il est nécessaire de se rendre fréquemment à l'hôpital pour des tests et de continuer à évaluer le fonctionnement du nouvel intestin. À la maison, il sera toujours nécessaire de conserver la prise de médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie.
Causes possibles
Parmi les causes pouvant entraîner un dysfonctionnement de l'intestin et, par conséquent, la performance d'une greffe d'intestin, on peut citer:
- Syndrome de l'intestin court;
- Cancer de l'intestin;
- La maladie de Crohn;
- Syndrome de Gardner;
- Malformations congénitales graves;
- Ischémie de l'intestin.
Cependant, toutes les personnes ayant ces causes ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale. Il est donc nécessaire de procéder à une évaluation avant l'intervention chirurgicale au cours de laquelle le médecin demande divers examens tels que des radiographies, des tomodensitogrammes ou des analyses de sang. Certaines des contre-indications comprennent le cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps, d'autres problèmes de santé graves et l'âge de plus de 60 ans, par exemple.
