La chirurgie est la principale forme de traitement pour éliminer le cancer de la prostate car, dans la plupart des cas, il est possible d’enlever toute la tumeur maligne et de le guérir définitivement, en particulier lorsque la maladie est encore peu développée et n’atteint pas d’autres organes.
Cette chirurgie, appelée prostatectomie radicale, est généralement pratiquée chez les hommes de moins de 75 ans, sexuellement actifs diagnostiqués avec un cancer de la prostate et n'ayant pas encore de métastases. Bien que ce traitement soit essentiel, il peut également être nécessaire de procéder à une chimiothérapie et à une radiothérapie après une chirurgie pour éliminer toutes les cellules malignes, en complément du traitement.
La tumeur de la prostate est en croissance lente et il n'est donc pas nécessaire de procéder à la chirurgie immédiatement après la découverte de l'adénocarcinome, car il est possible d'attendre quelques jours sans augmenter le risque de complications.
Comment se passe la prostatectomie?
La récupération est relativement rapide et le repos recommandé, évitant les efforts, pendant environ 10 à 15 jours. Après cette période, vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes, telles que conduire ou travailler, mais la permission de travailler n’est accordée que 90 jours après la chirurgie. Le contact intime peut être repris après 40 jours.
En période postopératoire de prostatectomie, il est nécessaire de placer un tube dans la vessie, appelé cathéter de vessie, pour pouvoir uriner car les voies urinaires deviennent très enflammées, empêchant ainsi le passage de l'urine. Ce tube doit être utilisé pendant 1 à 2 semaines et doit être retiré uniquement après que votre médecin vous l’a dit. Apprenez à prendre soin du cathéter à vessie pendant cette période.
En plus de la chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie peuvent être nécessaires pour tuer des cellules malignes qui n'ont pas été retirées lors de la chirurgie ou qui se sont propagées à d'autres organes, ce qui les empêche de se multiplier. Voyez comment fonctionnent toutes les options de traitement du cancer de la prostate.
Conséquences possibles
Outre les risques généraux, tels que l'infection au site de la cicatrice ou l'hémorragie, la chirurgie du cancer de la prostate peut avoir d'autres séquelles importantes, telles que:
1. Incontinence urinaire
Après la chirurgie, l'homme peut avoir des difficultés à contrôler le débit urinaire, ce qui entraîne une incontinence urinaire. Cette incontinence peut être légère ou totale et dure généralement quelques semaines ou quelques mois après la chirurgie.
Ce problème est plus fréquent chez les personnes âgées mais peut survenir à tout âge en fonction du degré de développement du cancer et du type de chirurgie. Le traitement commence généralement par des séances de physiothérapie, avec des exercices pelviens et de petits instruments tels que le biofeedback et la kinésithérapie. Dans les cas les plus extrêmes, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour corriger ce dysfonctionnement. Voir plus de détails sur la façon dont le traitement de l'incontinence urinaire est effectué.
2. impuissance sexuelle
L’impuissance sexuelle est l’une des complications les plus fréquentes et les plus troublantes pour les hommes, car ils ne peuvent plus initier ni maintenir une érection. Ceci est dû au fait qu’avec la prostate, il existe d’importants nerfs qui contrôlent l’érection. Ainsi, l'impuissance est plus fréquente dans les cas de cancer hautement développé dans lequel il est nécessaire d'éliminer de nombreuses zones touchées et peut nécessiter d'éliminer les nerfs.
Dans d'autres cas, l'érection peut être affectée uniquement en raison de l'inflammation des tissus entourant la prostate qui exerce une pression sur les nerfs. Généralement, ces cas s’améliorent au fil des mois ou des années à mesure que les tissus se rétablissent.
Pour aider dans les premiers mois, l'urologue peut recommander certains remèdes, tels que le vardénafil ou le sildénafil, qui aident à avoir une érection satisfaisante. En savoir plus sur le traitement de l'impuissance.
3. éjaculation rétrograde
Il s’agit de l’une des complications les plus courantes de la chirurgie du cancer de la prostate. Elle survient lorsque l’homme n’élimine pas le sperme après un contact intime ou une masturbation. Dans ces cas, le sperme est éliminé dans la vessie, puis éliminé dans les urines.
Bien que cette complication ne pose aucun problème de santé, elle peut diminuer la fertilité de l'homme et, par conséquent, un traitement peut être nécessaire, en particulier si l'homme souhaite avoir des enfants. Comprendre comment ce problème est traité.
Prix de la chirurgie
La valeur d'une intervention chirurgicale pour le traitement du cancer de la prostate est d'environ 15 000 reais, mais elle peut être réalisée gratuitement par le SUS, comme indiqué par l'urologue.
Comment se passe la chirurgie?
La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie générale, mais elle peut également être réalisée avec une anesthésie de la colonne vertébrale appliquée sur le dos ou par le biais d'un médicament pour la veine afin de dormir profondément. La chirurgie prend en moyenne 40 minutes à 1 heure et nécessite généralement une hospitalisation d'environ 3 jours.
La prostatectomie consiste en l'ablation de la prostate, y compris l'urètre prostatique, les vésicules séminales et les ampoules du canal déférent, associées ou non à une lymphadénectomie bilatérale.
Principales techniques pour effectuer une intervention chirurgicale
Pour enlever la prostate, la chirurgie peut se faire par laparoscopie, c’est-à-dire à travers de petits trous dans le ventre à travers lesquels des instruments permettant de retirer le passage de la prostate ou par laparotomie où une plus grande coupure est pratiquée dans la peau. Ainsi, certaines techniques peuvent être:
- Prostatectomie radicale rétropubienne : Dans cette technique, le médecin fait une petite incision sur la peau près du nombril pour retirer la tumeur de la prostate;
- Prostatectomie périnéale radicale : une coupure est faite entre l'anus et le scrotum et la tumeur est enlevée. Cependant, cette technique est utilisée moins fréquemment que la précédente, car les nerfs responsables de l'érection sont presque toujours affectés, pouvant causer l'impuissance;
- Prostatectomie radicale robotisée : dans cette technique, le médecin commande une machine à bras robotique et, par conséquent, la technique est plus précise et présente un risque de séquelles réduit. Cependant, c'est une technique très rare et coûteuse;
- Résection transurétrale de la prostate: elle est habituellement pratiquée dans le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Toutefois, dans le cas du cancer, elle permet également de soulager certains symptômes, tels que la difficulté à uriner.
Dans la plupart des cas, la technique la plus indiquée est la laparoscopie car elle provoque moins de douleur, moins de perte de sang et le temps de récupération est plus rapide.
Examens et visites après la chirurgie
Une fois le traitement du cancer de la prostate terminé, le test PSA est requis tous les 6 mois pendant 5 ans. La densitométrie osseuse et d'autres tests d'imagerie peuvent également être effectués chaque année pour s'assurer que tout va bien ou pour diagnostiquer tout changement le plus tôt possible.
Le système émotionnel et la sexualité peuvent être très ébranlés. Il peut donc être indiqué de faire appel à un psychologue pendant le traitement et dans les premiers mois qui suivent. Le soutien de la famille et des amis proches est également une aide importante pour continuer dans la tranquillité.
Le cancer peut-il revenir?
Oui, les hommes chez qui on a diagnostiqué un cancer de la prostate ont un risque plus élevé de développer d'autres cancers, tels que le rectum, la leucémie, les intestins ou la vessie, par exemple. De cette façon, il est conseillé de maintenir des habitudes saines et de ne pas fumer, en plus d'effectuer des tests de diagnostic périodiquement, à la demande du médecin, car plus le diagnostic est diagnostiqué tôt, plus grandes sont les chances de guérison.
