Ulcère de pression: qu'est-ce que c'est, étapes et soins

L'escarre, également connue sous le nom d'escarre, est une plaie qui apparaît en raison d'une pression prolongée et d'une diminution conséquente de la circulation sanguine dans une certaine partie de la peau.

Ce type de plaie est plus fréquent dans les endroits où les os sont plus en contact avec la peau, comme le bas du dos, le cou, la hanche ou les talons, car là la pression sur la peau est plus importante, aggravant la circulation. De plus, les escarres sont également plus fréquentes chez les personnes alitées, car elles peuvent passer plusieurs heures d'affilée dans la même position, ce qui rend également difficile la circulation à certains endroits de la peau.

Bien que les escarres soient des plaies cutanées, elles prennent beaucoup de temps à guérir et cela se produit pour plusieurs raisons, telles que la faiblesse de l'état général de la personne, l'altération des couches profondes de la peau et la difficulté à soulager complètement toute la pression des endroits affectés. . Par conséquent, il est très important que tous les types d'ulcères soient évalués par un médecin ou une infirmière, afin que le traitement avec le produit le plus approprié puisse être commencé, ainsi que les soins les plus importants pour accélérer la guérison.

Principales étapes des escarres

Au départ, les escarres n'apparaissent sur la peau que sous la forme d'une tache rouge, mais avec le temps, cette tache peut présenter une petite plaie qui ne guérit pas et qui augmente en taille. En fonction du moment de l'évolution de l'ulcère, il est possible d'identifier 4 stades:

Étape 1

Le premier stade des escarres est appelé «érythème blanchissant» et signifie qu'au début, l'ulcère apparaît comme une tache rougeâtre qui, lorsqu'elle est pressée, change de couleur en blanc ou devient plus pâle, et qui maintient cette coloration pendant quelques secondes ou minutes, même après que la pression a été supprimée. Dans le cas d'une peau noire ou plus foncée, cette tache peut également avoir une couleur foncée ou violacée, au lieu du rouge.

Ce type de tache, en plus d'être blanc longtemps après avoir été pressé, peut aussi être plus dur que le reste de la peau, être chaud, ou encore être plus frais que le reste du corps. La personne peut également faire référence à la sensation de picotement ou de brûlure à cet endroit.

Que faire: à ce stade, les escarres peuvent encore être évitées et, par conséquent, l'idéal est de garder la peau intacte et d'améliorer la circulation sanguine. Pour cela, il faut essayer de garder la peau aussi sèche que possible, appliquer une crème hydratante fréquemment, ainsi que d'éviter les positions qui peuvent exercer une pression sur l'endroit pendant plus de 40 minutes d'affilée. De plus, il est important d'avoir des massages réguliers sur place pour faciliter la circulation.

Étape 2

A ce stade, apparaît la première plaie, qui peut être petite, mais qui apparaît comme une ouverture de la peau dans la région de l'érythème taché. En plus de la plaie, la peau de la zone de la tache apparaît plus fine et peut paraître sèche ou encore plus brillante que la normale.

Que faire: Bien que la plaie soit déjà apparue, à ce stade, il est plus facile de stimuler la guérison et de prévenir l'infection. Pour cela, il est important de se rendre à l'hôpital, ou dans un centre de santé, afin que le lieu soit évalué par un médecin ou une infirmière, afin de débuter le traitement avec les produits et pansements les plus appropriés. De plus, vous devez continuer à soulager la pression du site, afin de boire beaucoup d'eau et d'augmenter la consommation d'aliments riches en protéines et en vitamines, comme les œufs ou le poisson, car ils facilitent la guérison.

Étape 3

Au stade 3, l'ulcère continue de se développer et d'augmenter de taille, commençant à affecter les couches plus profondes de la peau, y compris la couche sous-cutanée, où se trouvent les dépôts graisseux. C'est pourquoi, à ce stade, à l'intérieur de la plaie, il est possible d'observer un type de tissu irrégulier et jaunâtre, formé de cellules graisseuses.

À ce stade, la profondeur de l'ulcère varie en fonction du site affecté et, par conséquent, il est normal que dans le nez, les oreilles ou les chevilles, il ne soit pas possible d'observer la couche sous-cutanée, car elle n'est pas présente.

Que faire: Un traitement adéquat doit être maintenu sous la direction d'une infirmière ou d'un médecin, et il est nécessaire de faire un pansement fermé tous les jours. Il est important de boire beaucoup d'eau pendant la journée et de miser sur le régime le plus riche en protéines. De plus, vous devez également continuer à soulager la pression des endroits touchés, et il peut même être recommandé par le médecin d'acheter un matelas dont la pression varie dans tout le corps, en particulier chez les personnes alitées pendant une longue période.

Étape 4

C'est la dernière étape du développement de l'escarre et se caractérise par la destruction des couches plus profondes, où se trouvent les muscles, les tendons et même les os. Dans ce type d'ulcères, le risque d'infection est élevé et, par conséquent, la personne peut avoir besoin d'être hospitalisée pour faire des pansements plus réguliers et recevoir des antibiotiques directement dans la veine.

Une autre caractéristique très courante est la présence d'une odeur très nauséabonde, due à la mort des tissus et à la production de sécrétions qui peuvent s'infecter.

Que faire: Ces ulcères doivent être traités à l'hôpital et il peut même être nécessaire de rester à l'hôpital pour fabriquer des antibiotiques et prévenir une éventuelle infection. Il peut également être nécessaire d'enlever des couches de tissus morts et une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Soins infirmiers principaux

L'une des mesures de soins infirmiers les plus importantes dans le cas des escarres est l'exécution d'un pansement adéquat, cependant, l'infirmière doit également maintenir une évaluation régulière de la plaie, ainsi qu'enseigner à la personne à éviter l'aggravation de l'ulcère et évaluer le risque de nouveaux ulcères.

1. Comment guérir l'ulcère

Le pansement doit toujours être adapté au type de tissu présent dans la plaie ainsi qu'aux autres caractéristiques telles que: libération de sécrétions, odeur ou présence d'infection, afin de favoriser une cicatrisation adéquate.

Ainsi, le pansement peut comprendre différents types de matériaux, dont les plus courants comprennent:

• Alginate de calcium: les mousses sont largement utilisées dans les escarres pour absorber les sécrétions libérées et former un environnement idéal pour la guérison. Ils peuvent également être utilisés en cas de saignement, car ils aident à arrêter le saignement. Habituellement, ils doivent être changés toutes les 24 ou 48 heures.
• Alginate d'argent: en plus d'absorber les sécrétions et de favoriser la guérison, ils aident également à traiter les infections, étant une bonne option pour les escarres infectées;
• Hydrocolloïde: il est idéal pour éviter l'apparition de la plaie même au stade 1 de l'escarre, mais il peut également être utilisé dans les ulcères plus superficiels de stade 2;
• Hydrogel: peut être utilisé sous forme de pansement ou de gel et aide à éliminer les tissus morts de la plaie. Ce type de matériel fonctionne mieux sur les ulcères avec peu de sécrétion;
• Collagénase: est un type d'enzyme qui peut être appliqué sur la plaie pour dégrader les tissus morts et faciliter la sécrétion, largement utilisé lorsqu'il y a de grandes zones de tissus morts à éliminer.

En plus d'utiliser le pansement approprié, l'infirmière doit retirer les restes du pansement précédent et nettoyer correctement la plaie où, en plus d'utiliser une solution saline, un scalpel peut être utilisé pour retirer des morceaux de tissu mort, ce que l'on appelle le débridement. Ce débridement peut également se faire directement avec la compresse lors du nettoyage ou réalisé avec l'application de pommades enzymatiques, comme la collagénase.

En savoir plus sur les onguents pour le traitement des escarres.

Sites d'escarres les plus courants

2. Comment évaluer les escarres

Lors du traitement de la plaie, l'infirmière doit être attentive à toutes les caractéristiques qu'il peut observer ou identifier, afin qu'une évaluation puisse être faite au fil du temps, afin de comprendre si une cicatrisation adéquate est en cours. Cette évaluation est également très importante pour envisager de changer les matériaux du pansement, afin qu'ils restent adéquats tout au long du traitement.

Certaines des caractéristiques les plus importantes, qui devraient être évaluées pendant tous les pansements, comprennent: la taille, la profondeur, la forme des bords, la production de sécrétions, la présence de sang, l'odeur et la présence de signes d'infection, tels que rougeur de la peau environnante, gonflement , production de chaleur ou de pus. Parfois, l'infirmière peut même prendre des photographies du site de la plaie ou faire un dessin avec un papier sous la plaie, pour comparer la taille au fil du temps.

Lors de l'évaluation des caractéristiques des escarres, il est également recommandé de faire attention à la peau autour de la plaie, car si elle n'est pas correctement hydratée, elle peut contribuer à l'augmentation de l'ulcère.

3. Ce qu'il faut apprendre à la personne atteinte d'escarres

Il existe plusieurs enseignements très importants pour la personne souffrant d'escarres et qui peuvent aider à améliorer considérablement la vitesse de guérison et à éviter les complications. Certains de ces enseignements comprennent:

• Expliquez à la personne l'importance de ne pas rester dans la même position pendant plus de 2 heures;
• Apprenez à la personne à se positionner de manière à ne pas exercer de pression sur l'ulcère;
• Montrez comment utiliser les oreillers pour soulager la pression sur les sites osseux;
• Enseigner les méfaits du tabagisme sur la circulation sanguine et encourager la personne à arrêter de fumer;
• Expliquez les signes de complications possibles, en particulier une infection.

De plus, il peut également être important de référer la personne à une consultation avec un nutritionniste, car une bonne nutrition est très importante pour favoriser la formation de collagène et la fermeture de la plaie.

S'il s'agit d'une personne alitée, voici comment positionner la personne sur le lit:

4. Comment évaluer le risque de nouveaux ulcères

Les personnes qui développent une escarre courent un risque accru de développer de nouveaux ulcères. Pour cette raison, il est conseillé d'évaluer le risque d'avoir un nouvel ulcère, ce qui peut être fait à l'aide de l'échelle de Braden.

L'échelle de Braden évalue 6 facteurs qui peuvent contribuer à l'apparition d'un ulcère et qui comprennent: la capacité de la personne à ressentir de la douleur, l'humidité de la peau, le niveau d'activité physique, la capacité à bouger, l'état nutritionnel et la possibilité de friction sur la peau. Une valeur allant de 1 à 4 est attribuée à chacun de ces facteurs, et à la fin toutes les valeurs doivent être ajoutées pour obtenir la classification du risque de développer une escarre:

• Moins de 17 ans: aucun risque;
• 15 à 16 ans: risque léger;
• 12 à 14: risque modéré;
• Moins de 11: risque élevé.

Selon le risque, ainsi que les facteurs avec le score le plus bas, il est possible de créer un plan de soins qui aide à prévenir un nouvel ulcère, en plus de faciliter la guérison de l'ulcère existant. Certains soins peuvent impliquer d'hydrater correctement la peau, d'encourager une alimentation plus adéquate ou de stimuler l'activité physique, même modérée.

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Bibliographie

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