Le risque chirurgical est une forme d'évaluation de l'état clinique et de l'état de santé de la personne qui va subir une intervention chirurgicale, de sorte que les risques de complications soient identifiés tout au long de la période précédant, suivant et postopératoire.
Il est calculé à partir de l'évaluation clinique du médecin et de la demande de certains tests, mais pour faciliter les choses, il existe également certains protocoles qui guident mieux le raisonnement médical, tels que ASA, Lee et ACP, par exemple.
Tout médecin peut effectuer cette évaluation, mais elle est généralement effectuée par le médecin généraliste, le cardiologue ou l’anesthésiste. De cette manière, il est possible que chaque personne prenne un soin particulier avant la procédure, comme demander des tests plus appropriés ou effectuer des traitements pour réduire le risque.
Comment se déroule l'évaluation préopératoire
L’évaluation médicale effectuée avant la chirurgie est très importante pour mieux définir le type de chirurgie que chaque personne peut ou ne peut pas faire et pour déterminer si les risques sont supérieurs aux avantages. L'évaluation implique:
1. Effectuer l'examen clinique
L'examen clinique est effectué avec la collecte des données de la personne sous forme de médicaments utilisés, de symptômes, de maladies qui ont, outre l'évaluation physique, telle que l'ausculta cardiaque et pulmonaire.
À partir de l'évaluation clinique, il est possible d'obtenir la première forme de classification du risque, créée par l'American Society of Anesthesiologists, appelée ASA:
- ASA 1 : personne en bonne santé, sans maladie systémique, ni infection ni fièvre;
- ASA 2 : personne atteinte d'une maladie systémique bénigne, telle qu'une hypertension artérielle contrôlée, un diabète contrôlé, l'obésité et un âge supérieur à 80 ans;
- ASA 3 : personne atteinte d'une maladie systémique grave mais non invalidante, telle qu'une insuffisance cardiaque compensée, un infarctus depuis plus de 6 mois, une angine de poitrine, une arythmie, une cirrhose, un diabète ou une hypertension décompensée;
- ASA 4 : personne atteinte d'une maladie systémique invalidante menaçant le pronostic vital, telle qu'une insuffisance cardiaque grave, un infarctus de moins de 6 mois, une insuffisance des poumons, du foie et des reins;
- ASA 5 : personne mourante ne devrait pas survivre plus de 24 heures, par exemple après un accident;
- ASA 6 : personne présentant une mort cérébrale détectée, qui subira une opération chirurgicale pour le don d'organes.
Plus le nombre de classifications d'AAS est élevé, plus le risque de mortalité et de complications consécutives à une chirurgie est élevé, et il convient d'évaluer avec soin le type de chirurgie qui peut être utile et bénéfique pour la personne.
2. Évaluation du type de chirurgie
Il est également très important de comprendre le type d’intervention chirurgicale qui sera pratiquée, car plus la chirurgie est complexe et prend du temps, plus les risques pour la personne et les soins qu’il convient de subir sont grands.
Ainsi, les types de chirurgie peuvent être classés en fonction du risque de complications cardiaques, tels que:
| Faible risque | Risque Intermédiaire | Risque élevé |
Procédures endoscopiques, telles que l'endoscopie, la coloscopie; Chirurgies superficielles telles que peau, sein, yeux. |
Chirurgie du thorax, de l'abdomen ou de la prostate; Chirurgie de la tête ou du cou; Chirurgies orthopédiques, comme après une fracture; Correction d'anévrismes de l'aorte abdominale ou retrait de thrombi de la carotide. | Grandes chirurgies d'urgence. Chirurgies des gros vaisseaux sanguins, tels que l'aorte ou la carotide, par exemple. |
3. Évaluation du risque cardiaque
Certains algorithmes mesurent de manière plus pratique le risque de complications et de décès en chirurgie non cardiaque, lorsqu’on étudie la situation clinique de la personne et lors de certains tests.
Les exemples d’algorithmes utilisés sont l’ indice de risque cardiaque de Goldman , l’indice de risque cardiaque révisé de Lee et l’ algorithme ACP ( American College of Cardiology ), par exemple. Pour calculer le risque, ils prennent en compte certaines des données de la personne, telles que:
- L'âge, qui est plus à risque que 70 ans;
- Histoire de l'infarctus du myocarde;
- Antécédents de douleur à la poitrine ou d'angine de poitrine;
- Présence d'arythmie ou rétrécissement du vaisseau;
- Faible oxygénation du sang;
- Présence de diabète;
- Présence d'insuffisance cardiaque;
- Présence d'œdème pulmonaire;
- Type de chirurgie.
A partir des données obtenues, il est possible de déterminer le risque chirurgical. Donc, si elle est basse, il est possible de relâcher la chirurgie, si le risque chirurgical est moyen à élevé, le médecin peut établir des lignes directrices, ajuster le type de chirurgie ou demander d'autres tests permettant de mieux évaluer le risque chirurgical de la personne.
4. Conduite des examens nécessaires
Les examens préopératoires doivent être effectués dans le but d’enquêter sur tout changement, en cas de suspicion, pouvant entraîner une complication chirurgicale. Par conséquent, les mêmes tests ne doivent pas être demandés pour toutes les personnes, car rien n’indique qu’ils permettent de réduire les complications. Par exemple, chez les personnes sans symptômes, à faible risque chirurgical et qui vont subir une chirurgie à faible risque, il n’est pas nécessaire de faire des tests.
Cependant, certains des tests les plus couramment demandés et recommandés sont:
- Hémogramme : personnes subissant une intervention chirurgicale à risque intermédiaire ou élevé, ayant des antécédents d'anémie, avec suspicion actuelle ou atteintes de maladies pouvant entraîner une altération des cellules sanguines;
- Tests de coagulation : personnes sous anticoagulants, insuffisance hépatique, antécédents de saignements, chirurgies à risque intermédiaire ou élevé;
- Posologie de la créatinine : patients atteints de maladie rénale, de diabète, d’hypertension, de maladie du foie, d’insuffisance cardiaque;
- Radiographie pulmonaire : personnes atteintes de maladies telles que l'emphysème, les maladies cardiaques, âgées de plus de 60 ans, les personnes présentant un risque cardiaque élevé, de multiples maladies ou qui subiront une intervention chirurgicale à la poitrine ou à l'abdomen.
- Électrocardiogramme : personnes soupçonnées de maladie cardiovasculaire, antécédents de douleur à la poitrine et de diabétiques.
Généralement, ces tests ont une validité de 12 mois et ne nécessitent aucune répétition pendant cette période. Toutefois, dans certains cas, le médecin peut juger nécessaire de répéter avant. En outre, certains médecins peuvent également juger important de demander ces tests même pour les personnes sans changements présumés.
D'autres tests, tels qu'un test d'effort, un échocardiogramme ou un holter, par exemple, peuvent être commandés pour certains types de chirurgie plus complexes ou pour les personnes soupçonnées d'une maladie cardiaque.
5. Effectuer des ajustements préopératoires
Une fois les tests et les examens terminés, le médecin peut planifier la chirurgie, si tout va bien, ou vous pouvez faire des recommandations afin de minimiser le risque de complications chirurgicales.
De cette manière, il peut recommander de faire des tests plus spécifiques, d’ajuster la dose ou d’introduire un médicament, d’évaluer la nécessité de corriger la fonction cardiaque au moyen d’une chirurgie cardiaque, par exemple en guidant une activité physique, en perdant du poids ou en arrêtant de prendre du poids. fumer, entre autres.
